Ответственность пациента: меры профилактики COVID-19 для больных сахарным диабетом
29.05.2020
159
29.05.2020
Автор:

Врачи уверены, то, как люди переносят коронавирус, напрямую зависит от наличия у них хронических заболеваний. Среди тех, кто подвержен тяжелому течению болезни, постоянные пациенты эндокринологов. Почему во время пандемии они должны тщательно контролировать сахар крови, артериальное давление, режим питания и вес тела, рассказал врач-эндокринолог, заведующий отделением эндокринологии санатория «Белокуриха» Владимир Андросов.

— Чем опасен коронавирус для тех, кто страдает от заболеваний эндокринной системы?

— Считается, что для таких пациентов опасна любая вирусная либо бактериальная инфекция, потому что течение болезней у них проходит тяжелее, и затягивается процесс выздоровления. Это связано со многими причинами. Прежде всего, это снижение собственного иммунитета. Нарушаются его звенья, как гуморальное, так и клеточное звено. Это главная особенность таких пациентов. И немаловажное значение имеет повышение уровня сахара в крови — гипергликимия при сахарном диабете (СД), которая способствует развитию вирусов и бактерий. Риск вирусных болезней возрастает в 4,5 раза, развитие осложнений (сепсис) в 4 раза.

В период пандемии COVID-19 возбудителем инфекции является вирус SARS-CoV-2, который агрессивнее предыдущих вирусов. Он характеризуется быстрым развитием симптомов и вызывает тяжелые полиорганные поражения. Частота заражения вирусом примерно одинакова с общей популяцией, но при заражении и развитии болезни тяжесть таковой увеличивается в 3-4 раза, частота возникновения респираторного дистресс-синдрома увеличивается в 2,3 раза. Частота летальных исходов при СД по разным данным колеблется от 13 до 42 %.

Грозным осложнением со стороны органов дыхания являются вирусные пневмонии, чаще двухсторонние с развитием респираторного дистресс-синдрома, требующего лечения в реанимационных отделениях часто с использованием ИВЛ. Конечно, пневмонии были всегда. И у обычных людей возникают пневмонии на фоне вирусных инфекций, но у больных сахарным диабетом риск таких осложнений увеличивается в 6 раз.

Выживаемость при COVID-19 и при сахарном диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях низкая, летальность увеличивается в 7 раз. У больных сахарным диабетом могут возникать такие осложнения, как сепсис и кетоацидоз — состояние вследствие повышенного уровня сахара в крови начинает меняться ее рН.

Новый вирус малоизучен, поэтому все вопросы по развитию болезни и ее осложнений решаются «с колес», быстро. Сейчас для нас главное понять и разработать стратегию и тактику ведения пациентов с такими заболеваниями, чтобы понимать, как быстрее и эффективнее их лечить.
По статистике зарубежных стран больные коронавирусом чаще всего умирают от сепсиса и шокового состояния, кетоацидоза. Среди погибших от COVID-19 в Китае больных сахарным диабетом было 5-19 %, в Италии — 9-35 %, в США — 11-58 %.

— Кому еще нужно опасаться заболевания?

— Среди наших пациентов эндокринного профиля риску заражения любым вирусом, даже при вакцинации, не говоря про коронавирус, подвержены люди с избыточной массой тела. Почему возникает такая ситуация? Потому что у них также снижен иммунитет, а еще избыток жира является питательной средой для оседания и размножения вируса. Пациенты с индексом массы тела более 40 кг/м2 тяжелее переносят любую вирусную инфекцию и впоследствии являются носителями вируса дольше, чем люди, не имеющие избыточной массы тела.

Если говорить про коронавирус, при котором появляется необходимость интубирования в реанимации для ИВЛ, таким пациентам очень трудно проводить данные манипуляции из-за того, что у полных людей обычно короткая шея. Поэтому для проведения данной процедуры таких пациентов требуются особые усилия и условия. Отмечено, что пациенты с избытком веса также тяжелее переносят режим самоизоляции, чаще подвержены развитию депрессивных состояний.

— Каким образом вирус поражает организм?

— Вирус внедряется в клетки органов с помощью ферментов, тем самым разрушая их, вызывая общее воспаление. Есть термин «цитокиновый шторм» — выброс в кровь огромного количества провоспалительных и воспалительных ферментов. Отмечено прямое воздействие вируса на сердечную мышцу, вызывающее миокардит (воспаление) с проявлениями сердечной недостаточности, на стенки сосудов (эндотелий), вызывая васкулиты (воспаление стенок сосудов) с микротромбозами.

Данный вирус разрушает гемоглобин, разделяет соединение железа и белка, тем самым вызывая анемию, усугубляя дыхательную и сердечную недостаточность. При разрушении гликированного гемоглобина (соединение глюкозы и гемоглобина) повышается сахар крови. Есть данные о повреждении вирусом клеток поджелудочной железы, что является фактором развития транзиторной (преходящей) гипергликемии или развитием сахарного диабета.

— Какие меры нужно принимать пациентам эндокринолога в период пандемии, чтобы вирус не был страшен?

— В период самоизоляции многие поликлиники и стационары не работают в плановом режиме. Поэтому вся ответственность ложится на плечи самих пациентов. Они должны понимать ситуацию. В этот период пациентам необходимо тщательно вести дневник самоконтроля. Проверять сахар крови натощак и в течение дня по глюкометру, измерять артериальное давление, пульс, ежедневно взвешиваться. Следует помнить, что при повышении сахара вес будет немотивированно падать.

Если пациент постоянно принимает лекарственные препараты, нельзя ни в коем случае самостоятельно отменять их, производить замену без согласования с лечащим врачом.

Если вы заметили, что уровень сахара в крови повышается, постарайтесь выяснить причину, строже соблюдайте режим питания, увеличьте физическую нагрузку, увеличьте прием жидкости. В питании нужно употреблять достаточное количество белка, овощей, продуктов, содержащих витамин D, лидером которого является печень трески, яичный желток, жирные сорта рыбы, сливочное масло, сыры. Пользой для иммунитета скажется прием продуктов с большим содержанием цинка, селена — это в первую очередь мясо, птица и морепродукты, в частности креветки и морская капуста — ламинария, сыры, соя.

Если сахар выше 10-13 ммоль/л, что часто бывает у пациентов с диабетом, необходимо сделать анализ мочи на ацетон. Если ацетон появился — необходимо сразу связаться с лечащим врачом.

Еще при сахарном диабете нужно делать анализ на гликированный гемоглобин, это усредненное значение глюкозы крови за 3 предыдущих месяца. В плановом порядке у таких пациентов мы проверяем его раз в 3 месяца. Сейчас такой анализ сделать невозможно, но как только появится такая возможность, воспользуйтесь ей.

Также нужно следовать общим мерам профилактики, о которых говорят везде. Соблюдайте масочный режим, мойте руки, обрабатывайте антисептиками, избегайте большого скопления людей. По возможности ходите на прогулки и не забывайте про физические нагрузки.

— Как помогут пациентам эндокринологи в санаториях сети «Курорт Белокуриха»?

— В наших санаториях примут пациентов с сахарным диабетом 1-2 типа при условии компенсации СД (отсутствия кетоацидоза), избыточной массой тела, заболеваниями щитовидной железы, подагрой. Как правило, лечащий врач заполняет санаторно-курортную карту, где указывает данные анализов, необходимые для санатория. При поступлении пациентов мы имеем возможность повторить необходимые анализы крови, мочи, инструментальные обследования. Также в нашей лаборатории есть возможность посмотреть гормоны крови. Это касается заболеваний щитовидной железы, избыточной массы тела, бесплодия и других состояний.

Для пациентов с сахарным диабетом, имеющих избыточную массу тела, в ресторане санатория есть диетические меню. Гости могут получать сбалансированное дробное питание.
Основным лечебным фактором нашего курорта является минеральная вода — азотно-радоносодержащая, которая используется в виде ванн, малых орошений. Эти процедуры улучшают лимфокровообращение, стабилизируют АД.

В нашей воде достаточное содержание азота — 98 %, который необходим для синтеза оксида азота — ангиопротектора для сосудов. Его благоприятное воздействие полезно пациентам с заболеваниями периферических сосудов, артериальной гипертонией, атеросклерозом, диабетом, так как расслабляет сосуды и защищает от атеросклероза. Еще ванны улучшают сон, поднимают настроение, уменьшают сахар, холестерин и обладают противовоспалительным действием.

Общее лечение дополняет прием минеральной воды, которая назначается внутрь по схеме. Так лечат заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, подагру и избыточную массу тела. В воде много калия, кальция, магния, необходимых таким пациентам.

Есть процедуры общего воздействия: ЛФК, ручной массаж, сухие углекислые ванны, подводный массаж, души, сауны, психотерапия, иглотерапия, магнитотерапия. Весь набор очень эффективно помогает поддерживать здоровье данной категории пациентов.

Если пациенты поступают с сопутствующей патологией дыхательных путей, например, после вирусных инфекций или пневмонии, их проконсультирует врач-пульмонолог и назначит необходимые процедуры. Также можно посетить кардиолога, диетолога, психотерапевта и других специалистов.


Обратиться к эндокринологу нужно, если у вас:

• сухость во рту, которая может быть постоянной или появляться ночью,
• жажда,
• частое мочеиспускание,
• зуд кожи,
• зуд в паховой области или подмышечных впадинах,
• немотивированная слабость, резкие колебания веса,
• снижение зрения,
• повышение артериального давления,
• плохо заживают повреждения кожи,
• гноятся раны

Подготовила Маргарита Костюченко




Оставить комментарий

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

   
Читайте также
Спецпроекты

Глэмпинг: отдых на природе и без лишних глаз На Алтае появился новый вид отдыха, который обещает стать популярным в туристическом сезоне.

События

В Белокурихе продолжают обустраивать курорт в ожидании отдыхающих На курорте приступили к очередному этапу благоустройства лесных тропинок - терренкуров - для любителей пеших прогулок.

Фоторепортажи

Как поживают красные фламинго в Новосибирском зоопарке? Группа фламинго живет в Новосибирском зоопарке с апреля 2019 года. Они освоились и даже выстроили внутреннюю иерархию.